Функциональное укорочение мышцы.

1.Что собой представляет зажатая мышца с точки зрения анатомии и почему это происходит?

Такого термина нет, в медицине принято обозначение – “укорочение мышцы”. Явление это очень частое, у каждого из нас есть укороченные мышцы. Укорочение может быть двух типов – фасциальное и по типу напряжение-противонапряжение. В обоих случаях на электромиограмме можно увидеть изменения в виде увеличения потенциалов двигательных единиц, спонтанной активности, других изменений.

Фасциальное укорочение развивается, если укороченной мышце нет адекватного сопротивления – то если ее мышца-антагонист слабая. В этом случае в укороченной мышце развиваются триггерные точки (уплотнения), эти точки становятся менее болезненными и напряженными, если мышцу растянуть (взаимоудалить места крепления). То есть физически фасциальный футляр мышцы становится ей “мал” и мышца стремится к удлинению. Частая локализация таких фасциально укороченных мышц – малая грудная мышца, мышца-супинатор предплечья. Коррекция фасциального укорочения мышцы – растягивание ее, специальные приемы: постизометрическая релаксация (ПИРМ) или функциональный массаж. Для того, чтобы лечение было надежным, обязательным является активация гипотоничной мышцы и ее тренировка.

Мышца, которая нарушена по механизму напряжение-противонапряжение возникает если она вынуждена сокращаться сильнее, для того, чтобы помочь слабой мышце агонисту этого же движения (агонист – это мышца, которая преимущественно предназначена для данного движения). В этом случае в укороченной мышце развиваются триггерные точки (уплотнения), эти точки становятся менее болезненными и напряженными, если мышцу пассивно сократить (сблизить места крепления). То есть физически мышцы напряжена из-за повышенной стимуляции со стороны центральной нервной системы и мышца стремится к укорочению. Частая локализация таких укороченных мышц – подвздошно-поясничная мышца, верхняя трапецеевидная мышца. Коррекция мышцы укороченной по типу напряжение-противонапряжение – лечение положением сближения мест крепления мышцы, а также выполнение упражнений по технике проприоцептивной нейромышечной фацилитации.

Чем плохо укорочение мышцы? Прежде всего клиникой – боли, ощущение спастики в области проблемы, возможно нарушение дыхания. Спазм некоторых мышц автоматически приводит к туннельным синдромам. Широко известны и очень распространены - синдром малой грудной мышцы, синдром лестничных мышц, грушевидной мышцы, подвздошно-бедренная нейропатия. При этих синдромах укороченная мышца зажимает нерв, сплетение или сосуды. Например при выраженном синдроме малой грудной мышцы страдает плечевое сплетение и все мышцы руки будут слабыми из-за этого. А также нарушается лимфатический отток из руки и тела, поскольку мышца пережимает в том числе лимфатические сосуды.

2. Стресс и мышечный зажим связаны ли они между собой?

Безусловно, стресс способствует развитию укорочения мышц, а также усугубляет имеющиеся проблемы. Достаточно вспомнить фигуру человека в глубокой печали: спина согнута, голова втянута в плечи, страдальческое выражение лица и фигуры. При таком положении создаются условия для укорочения сгибателей туловища, шеи, рук и других регионов тела. В мануальной терапии, в том числе и в остеопатии, большое внимание отводится анализу позы тела (постуральные реакции) и эмоциональному состоянию человека.

3. Есть ли симптоматика зажимов, по которым можно было бы понять, что это именно зажим, а не что-то другое?

Есть, конечно. Как правило, боли локализуются в области укороченной мышцы. При пальпации этой области можно обнаружить спазмированную мышцу, а также триггерные уплотнения, описанные выше. На всякий случай, можно провести диагностику органа (ультразвуковое исследование, ЭКГ или анализы), который может показывать схожую клиническую симптоматику.

4. Где обычно локализуются зажимы?

Обычно укороченными являются следующие мышцы в верхней половине тела: мышца-поднимающая лопатку, верхняя часть трапецеевидной мышцы, малая грудная мышца, поперечная мышца грудной клетки, супинатор, жевательная мышца, лестничные мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца, подзатылочные мышцы.

В нижней половине тела часто укорочены: квадратная мышца поясницы, грушевидная мышца, подвздошно-поясничная мышца, наружная широкая мыщца бедра, камбаловидная мышца, передняя больщеберцовая мышца.

Однако, по большему счету, любая мышца нашего тела, при нарушении биомеханики, может подвергаться укорочению.

5. Боли в сердце, головные боли, панкреатит, синдром раздраженного кишечника могут быть связаны с этой проблемой?

Безусловно, с этой проблемой имеется связь. Боли в сердце, вплоть до имитации стенокардии, могут быть связаны со спазмом грудинной порции большой грудной мышцы, малой грудной мышцы или дисфункцией ребра (спазм межреберных мышц). Прежде всего головные боли могут быть обусловлены спазмом подзатылочных мышц (коротких разгибателей), грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также верхних стабилизиторов лопатки. Спазм межреберных мышц может напоминать боли при панкреатите. При синдроме раздраженного кишечника существует другая закономерность - возможна гипотония прямой мышцы бедра и мышц живота, что вызовет рефлекторное укорочение подвздошно-поясничной мышцы.

6. Правомочно ли понятие мышцы-мишени, то есть те, на которые чаще всего приходится спазмирование?

В определенной степени так оно и есть. Мы уже упоминали стандартно укороченные мышцы. Специалисты, которые имеют дело с опорно-двигательным аппаратом (массажисты, мануальные терапевты, инструктора и врачи ЛФК, некоторые неврологи и травматологи-ортопеды) очень хорошо знают эти “мишени”. Поэтому если вы заподозрили у себя эту проблему, вы можете обратиться к специалисту.

7. Какие методы диагностики применяются в выявлении этой проблемы (если они есть)?

Главное – это практический опыт врача. Отлично, если кроме стандартного ортопедического или неврологического обследования, специалист проведет мануальное мышечное тестирование. Существуют четкие критерии, по которым можно не только установить вид укорочения, но и выявить причину укорочения (найти слабую гипотоничную мышцу). Для детальной диагностики (как правило в научных исследованиях) используют электронейромиографию, ультразвуковое исследование и МРТ-диагностику состояния мышцы.

8. Применяется ли медикаментозное лечение?

Польза медикаментозного лечения значительно менее выражена, чем от физической терапии (массаж, мануальная терапия, специальные упражнения, физиотерапия). Часто неврологи в случае спазма мышц назначают спазмолитики (например Сирдалуд или Мидокалм). Однако, необходимо помнить, что данные препараты обладают выраженными побочными действиями, среди которых наиболее часто встречается слабость, повышенная утомляемость, замедление реакции со стороны центральной нервной системы.

9. Есть информация, что инъекция ботокса помогают справиться со скованностью в плечевом поясе, расслабить мышцы может ли такая терапия применяться в широкой практике?

Для локальной терапии конкретной укороченной мышцы применение Ботокса возможно, однако в качестве стандартного лечения эту методику рассматривать нецелесообразно.

10. Существует ли профилактика мышечных зажимов?

Лучшая профилактика укорочений мышц – это занятия физкультурой и спортом, а также правильное дыхание и ходьба. Чрезвычайно важна осанка.

При правильной осанке, если провести линию от наружного слухового прохода вниз, в норме линия проходит через третий шейный и третий поясничный позвонок, плечевой и тазобедренный, а также коленный сустав и заканчивается перед наружной лодыжкой.

Для профилактики укорочения мышц, важно с детских лет приучаться держать правильную осанку. Во взрослом возрасте восстановить осанку задача также посильная! Для этого выполняются специальные упражнения для стабилизации стопы, таза, лопатки, шейного отдела позвоночника.

Важно правильно сидеть. Главная ошибка при сидении – сгибание в пояснице. При каждом присаживании необходимо сформировать привычку: первое касание со спинкой стула делать крестцом. В этом случае можно удерживать спину ровно. Правила рабочей эргономики при длительном сидении за компьютером можно посмотреть на сайте: ergo.human.cornell.edu.

В общем виде правила сидения выглядят следующим образом:

• При каждом присаживании сформировать привычку: первое касание со спинкой стула делать крестцом. В этом случае можно удерживать спину ровно.

• Не сидеть с согнутой поясницей!

• При сидении за компьютером – экран должен располагаться прямо перед лицом, на уровне глаз. Предплечья на столе на одном уровне

Ходьба с корректным стереотипом движения улучшает функциональное состояние опорно-двигательного аппарата и нервно-мышечной системы. При регулярных тренировках улучшается подвижность позвоночника и суставов, уменьшается вероятность развития укорочения мышц.

Выделяют несколько основных критериев корректного двигательного стереотипа ходьбы:

• При ходьбе стопы необходимо ставить ближе (каждая стопа как будто идет вдоль линии);

• Сделать шире (длиннее) шаг;

• При ходьбе делать небольшую ротацию корпуса (скручивание в пределах 10°-15°), при этом первым плечо идет плечо с одной стороны, одновременно с другой стороны сгибается противоположная нога. То есть правое плечо должно идти вперед вместе со сгибанием левой ноги, левое плечо – вместе со сгибанием правой ноги;

• В положении шага, когда одна стопа переносится, а другая находится на опоре, целесообразно носок ноги, находящейся в фазе переноса, тянуть на себя, а со стороны стопы находящейся на опоре - осуществлять толчок пальцами, особенно большим пальцем.

Освоение каждого этапа ходьбы с корректным стереотипом движения занимает от 2 до 4 недель. Осваивать новый этап целесообразно перед зеркалом (1 раз в день) и часто тренироваться при ходьбе в течении дня (не менее 5 раз). Ходьба – стереотипное движение и для запоминания телом нового двигательного стереотипа необходимо частое повторение.

Таким образом, укорочение мышц это не только локальная проблема, оно может возникать от многих причин – прежде всего, нарушения осанки, постуральных и двигательных привычек человека. Коррекция укорочения мышцы, которое вызывает значительную проблему со здоровьем человека, должна быть комплексной и включать коррекцию мышцы, осанки и эргономики двигательной активности.